Sbiancamento Dentale

SBIANCAMENTO DENTI

2008-04-08T02:52:00.000-07:00

SBIANCAMENTO DENTI

Il colore dei denti è personale, un po' come il colore della pelle, ognuno ha il suo, e non è mai un bianco puro come il bianco della porcellana. Il “bianco naturale” dei denti incorpora lievi sfumature sui toni del giallo e del grigio, talora del bruno o del rossiccio, più o meno accentuate, che aumentano d’intensità dal bordo libero al colletto gengivale di ogni singolo dente. I canini, tra l’altro, hanno di regola un colore più carico degli altri.

Al contrario di quanto si possa pensare non è lo smalto che determina il colore dei denti. Esso infatti non possiede un colore proprio, è traslucido: dalla sua superficie traspare il colore della dentina sottostante. Con il passare del tempo però lo smalto può colorarsi assorbendo pigmenti da cibi e bevande, mentre la dentina tende ad ispessirsi per apposizione continua nella camera interna presente nella corona dei denti. Ciò fa sì che con l’invecchiamento i denti si scuriscano e perdano la loro originaria brillantezza.

Gli attuali progressi dell’odontoiatria cosmetica consentono di riportare il colore dei denti al bianco e alla luminosità di un tempo: si può perfino arrivare ad ottenere un bianco un po’ “innaturale”, tipo porcellana, totalmente privo di sfumature di colore.In realtà ognuno può scegliere l’intensità della decolorazione da raggiungere perché la capacità di sbiancamento dei prodotti professionali dipende dalla concentrazione del principio attivo e dal tempo di permanenza a contatto dei denti, così come si può scegliere il tempo di esposizione alle radiazioni solari per raggiungere la desiderata tonalità di abbronzatura. Alcune persone richiedono proprio il colore “bianco porcellana” perché desiderano far apparire i loro denti più bianchi possibile.

Tecniche professionali e metodi "fai da te".

Esistono tecniche professionali di sbiancamento dei denti e metodi “fai da te”.Tra i vantaggi delle prime ci sono:

- Garanzia di raggiungere il più elevato sbiancamento possibile
- Un minimo impegno di tempo e pazienza per un massimo risultato
- Assoluta salvaguardia da spiacevoli effetti indesiderati come eccessiva sensibilità termica e irritazione gengivale.

L'apparente vantaggio dei secondi è nel costo, ovviamente più basso rispetto alle più efficaci tecniche professionali. Infatti i potenti prodotti utilizzati in un ciclo di trattamento sbiancante professionale richiedono per il loro utilizzo conoscenze ed esperienza e hanno un costo di base molto più alto rispetto ai prodotti fai da te reperibili nelle farmacie e nei grandi magazzini.

L'efficacia più bassa di questi ultimi fa sì che dopo ripetute applicazioni, ritenute di solito un po' scomode dagli utilizzatori, possano produrre degli effetti limitati e che il ritorno allo stato precedente avvenga in tempi brevi.

Sbiancamento dentale professionale domiciliare / in studio

Con i metodi professionali di sbiancamento si utilizzano agenti sbiancanti ad alta percentuale di principio attivo, capaci di modificare sia il colore geneticamente determinato dei denti, quello che madre natura ci ha fornito dalla nascita, sia le variazioni che lo smalto subisce col passare del tempo per assorbimento di pigmenti da parte delle sue componenti organiche. Oltretutto le tecniche professionali sono in grado di operare modifiche positive anche nei casi complessi in cui la colorazione dei denti sia stata alterata dall’assunzione di tetracicline o di fluoro in eccesso, oppure da cause congenite.
Le tecniche professionali più avanzate, eseguite sotto la supervisione del dentista, possono essere effettuate a casa "Sbiancamento domiciliare", oppure direttamente in studio, detto anche Sbiancamento alla poltrona.

Sbiancamento denti domiciliare

Per il trattamento domiciliare il dentista, dopo un accurata visita preliminare volta ad escludere controindicazioni come carie e gengiviti, consegna al paziente speciali mascherine personalizzate in silicone morbido, riproducenti esattamente la forma delle arcate, senza invadere la gengiva, al cui interno va inserita una giusta quantità di gel ad alta percentuale di principio attivo, prima di applicarle sui denti. Con l'uso dei prodotti più efficaci è possibile ottenere l'effetto sbiancante con un tempo di applicazione notevolmente ridotto. Non occorre più indossare le mascherine tutta la notte per più settimane ma è sufficiente in media mezz’ora di applicazione al giorno per 5/6 giorni.

Sbiancamento denti in studio

Per il trattamento in studio si utilizza perossido d’idrogeno ad alta percentuale, intorno al 35%, autoattivato o fotoattivato. In questo caso una volta protette le gengive, si applica un gel viscoso sui denti e li si espone alla luce di speciali lampade in grado di accelerare l’effetto di penetrazione della sostanza sbiancante contenuta nel gel e la rottura dei legami all’interno delle molecole di pigmento. La tecnica più recente, denominata Beyond, è in grado di produrre l’effetto sbiancante dopo appena mezz’ora di applicazione alla poltrona, il “Power Bleaching” così in voga negli Stati Uniti e che molti conoscono per aver visto George Clooney sottoporvisi nel film "Prima ti sposo e poi ti rovino".
Nei casi di sbiancamento di denti con colorazioni più intense può essere opportuno ripetere la procedura in studio una o due volte, oppure associare al trattamento alla poltrona il trattamento domiciliare.

Rischi del trattamento di sbiancamento dei denti

I rischi di un trattamento professionale ben eseguito sono praticamente nulli, sia l’ipersensibilità che l’irritazione gengivale, potenziali effetti collaterali, si annullano attenendosi scrupolosamente ai protocolli indicati, e comunque, nel caso dovessero verificarsi, sono in genere minimi e transitori.

Uno studio accurato ha rilevato la sicurezza dei trattamenti sbiancanti effettuati con prodotti a base di perossidi per i tessuti duri dei denti, sia in condizioni d'uso corretto sia in casi di uso esagerato. Le misurazioni effettuate prima e dopo il trattamento sbiancante non hanno evidenziato effetti sulla durezza di superficie dello smalto, e neppure alterazioni della sua struttura prismatica superficiale e sottosuperficiale.

Queste evidenze scientifiche confermano ciò che è nella coscienza dei dentisti esperti, cioè che i trattamenti sbiancanti sono sicuri, veloci ed efficaci, purché effettuati secondo le loro prescrizioni, con le loro tecniche e sotto la loro supervisione.

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A cura del dott. Umberto Molini
Medico Chirurgo - Specialista in Odontostomatologia

SBIANCAMENTO DOMICILIARE

2008-04-08T02:35:00.000-07:00

Sbiancamento Domiciliare

E' la tecnica di sbiancamento che prevede l'uso di una mascherina individualizzata in cui si mette un gel di perossido di carbammide al 10, 15, 18, 20 o 25 % (a seconda dei casi) sotto la supervisione di un medico dentista da indossare mentre si dorme per circa 10 giorni.

La prima tecnica di sbiancamento professionale introdotta nel 1989 (Nightguard bleaching) utilizza questa metodica, usando un gel al 10%.

Col passare del tempo si sono evoluti gli studi e i prodotti ed ora sono a disposizione diverse formulazioni che il medico dentista saprà consigliare in base alle diverse caratteristiche e esigenze del paziente.

Non è obbligatorio indossare la mascherina durante la notte, è solo più comodo. La mascherina può essere indossata anche di giorno per almeno 2 ore.

La mascherina è costruita in modo che il gel sia in contatto solo con i denti in modo che il gel non vada a contatto con le gengive.

Le differenze tra la tecnica "domiciliare" e tra la tecnica “in studio” sono:

- viene utilizzato perossido di carbamide quale veicolo per il rilascio di perossido di idrogeno, in modo da sfruttarne anche gli effetti antiplacca. Diversi studi hanno infatti evidenziato una diminuzione di placca e un aumento dell'indice gengivale.
- la percentuale di perossido di idrogeno rilasciata dal perossido di carbammide ( max 25 % P C = 8 % perossido di idrogeno) è inferiore a quella usata nella tecnica "in studio", dove si arriva a concentrazioni fino al 35 % di perossido di idrogeno.

In questo modo si ha la stessa efficacia dello sbiancamento “in studio” in un tempo maggiore, ma con una netta diminuzione degli effetti collaterali, soprattutto della sensibilità dentale. Nel gel sono inoltre presenti sostanze quali il nitrato di potassio che diminuiscono drasticamente l'ipersensibilità dentale.

Vantaggi:

- L'azione sbiancante del prodotto ha luogo al di fuori dello studio odontoiatrico, con il risparmio di tempo e di lavoro del dentista, a cui consegue una diminuzione dei costi che il paziente deve supportare
- Effetto sbiancante fino a 15 tonalità
- Effetti collaterali (irritazione gengivale e sensibilità ) ridotti al minimo
- Bassa collaborazione del paziente, che deve ricordarsi solo di indossare la mascherina prima di andare a dormire.
- Durata dell'effetto sbiancante da 2 a 4 anni
- Costi relativamente contenuti

Svantaggi:

- E' richiesto un po' più di tempo rispetto al trattamento “in studio”

Finito lo sbiancamento non buttate via le mascherine, ma conservatele con cura! Può essere utilizzate per fare applicazioni di fluoro, per fare “ritocchi” di una o due applicazioni dopo un paio di anni o per fare un nuovo sbiancamento dopo 4 o 5 anni!
Al successivo sbiancamento si eviterà così di riprendere le impronte e di fare nuove mascherine, risparmiando così tempo e denaro.

Sbiancamento "fai da te" - Gel sbiancanti con stick

2008-04-08T02:33:00.000-07:00

Sbiancamento "fai da te" - Gel sbiancanti con stick

Il prodotto sbiancante, di consistenza semi-solida, è al 6% di perossido di idrogeno ed è applicato sui denti che si desidera sbiancare con uno stick, come se si stesse applicando del burro di cacao.

Le caratteristiche sono uguali ai gel sbiancanti da applicare con applicatori.

Sbiancamento "fai da te" - Gel sbiancanti con applicatori

2008-04-08T02:32:00.000-07:00

Sbiancamento "fai da te" - Gel sbiancanti con applicatori

Il gel sbiancante al 6% di perossido di idrogeno è applicato sui denti che si desidera sbiancare con un applicatore, che può essere un bastoncino con l'estremità di cotone o un pennellino.

Il gel va applicato due volte al giorno per 14 giorni.

Secondo le istruzioni del produttore:
- Vanno lavati i denti e va asciugata la superficie
- Con l'applicatore il gel va applicato sui denti che si desidera sbiancare
- Per 30 secondi va evitato di bagnare i denti con le labbra o con la lingua in modo che il gel aderisca meglio
- Va evitato di mangiare e bere nei 30 minuti successivi

Pregi

- Stessa percentuale di perossido di idrogeno usata anche in alcuni sbiancamenti professionali
- Relativa semplicità di applicazione
- Costi estremamente contenuti

Difetti

- Stessa percentuale di perossido di idrogeno usata anche in alcuni sbiancamenti professionali
- Difficoltà di mantenimento del gel solo sui denti in quanto non è protetto da niente e diffusione sulle mucose
- Sbiancamento massimo ottenibile di 2 tonalità della scala VITA°
- Durata dei risultati di circa sei mesi
- Elevata collaborazione del paziente ( 2 volte al giorno per almeno 14 giorni minimo)

Nonostante contengano la stessa percentuale di perossido di idrogeno usata anche in alcuni sbiancamenti professionali l'effetto è decisamente minore in quanto l'azione sbiancante c'è solo nel tempo in cui il gel resta a contatto con il dente.

Non essendoci alcuna protezione il gel viene rapidamente diluito e rimosso con l'azione della saliva, per cui l'agente sbiancante resta a contatto del dente per poco tempo.

Sbiancamento "fai da te" - Gel sbiancanti su strisce

2008-04-08T02:30:00.000-07:00

Sbiancamento "fai da te" - Gel sbiancanti su strisce

Sono strisce di circa 0,2 mm di spessore su cui c'è un gel adesivo contenente perossido di idrgeno al 6%, da applicare sui denti che si desidera sbiancare. La striscia di polietilene è di 9 um su cui c'è un reservoir che contiene un il gel. Per applicarla basta staccare la striscia preformata dal supporto e applicarla sul gruppo frontale dei denti (da canino a canino).

Secondo le istruzioni del produttore :

- Le strisce vanno applicate 2 volte al giorno (sia la striscia superiore che quella inferiore), ogni volta per 30 minuti, per 14 giorni.
- Le striscie possono essere messe al mattino e alla sera, oppure consecutivamente in qualunque ora del giorno.
- Durante l'uso si può parlare, ma non si può mangiare, bere, fumare o dormire (per pericolo di ingestione)
- Se al termine del trattamento non si è pienamente soddisfatti del risultato raggiunto è possibile utilizzare una seconda e una terza confezione.
- Il risultato ottenuto dura circa un anno, in caso di frequente assunzione di tabacco, caffè, sostanze coloranti i denti si possono macchiare più velocemente.

Pregi:

- Stessa percentuale di perossido di idrogeno usata anche in alcuni sbiancamenti professionali
- Relativa semplicità di applicazione
- Costi contenuti

Difetti:

- Stessa percentuale di perossido di idrogeno usata anche in alcuni sbiancamenti professionali
- Difficoltà di mantenimento del gel solo sui denti e contatto anche con mucose
- Sbiancamento massimo ottenibile di 4-6 tonalità della scala VITA°
- Durata dei risultati di circa un anno
- Elevata collaborazione del paziente ( 2 volte al giorno per almeno 14 giorni minimo)

La voce “stessa percentuale di perossido di idrogeno usata anche in alcuni sbiancamenti professionali” è stata riportata sia nei pregi che nei difetti in quanto sia le capacità sbiancanti che gli effetti collaterali dovrebbero essere uguali (in teoria).

Potenza sbiancante: va detto che non tutti i pazienti sono candidati al trattamento con questa concentrazione, in quanto se sono presenti carie, recessioni gengivali, parodontiti, otturazioni, restauri protesici….possono verificarsi spiacevoli effetti collaterali, tra i quali una marcata ipersensibilità dentale e dolore.

Possono esserci anche danni estetici in quanto i restauri non vengono sbiancati (come per qualsiasi altro prodotto sbiancante) per cui ci si ritroverebbe con restauro più scuro rispetto alle zone vicine.

Solo la visita o la supervisione di un dentista può accertare quale sia lo stato di salute orale e stabilire se il paziente è canditato o meno allo sbiancamento dentale con questo prodotto.

Effetto sbiancante: studi dimostrano che l'effetto massimo sbiancante è di 4-6 tonalità.

La diluzione e la maggiore dispersione del gel provocate dalla saliva sono la causa della necessità di usare una concentrazione di perossido di idrogeno doppia rispetto al trattamento professionale che si avvale dell'uso di una mascherina individualizzata nel quale è posto il gel. Approfondimento

Effetti collaterali: il gel sulle strisce va in una percentuale variabile inevitabilmente a contatto con le mucose orali, a differenza delle mascherine individuali in cui il gel è solo a contatto con i denti.

Questa metodica è consigliata a chi vuole ottenere un discreto sbiancamento dei denti per circa un anno con un costo contenuto.

Sbiancamento "fai da te" - Dentifrici

2008-04-08T02:28:00.000-07:00

Sbiancamento "fai da te" - Dentifrici

Ne esistono decine e contengono sostanze abrasive e / o sbiancanti .

I dentifrici che contengono sostanze abrasive (bicarbonato di sodio, silice, fosfato tricalcico…), diverse in base alla marca e al tipo di dentifricio, sono capaci di asportare tutto quello che è legato allo smalto, per cui la loro azione è limitata allo sfregamento delle macchie esterne, sarebbe meglio parlare di smacchiamento. Con un uso spazzolamento corretto e costante si possono fare tornare al massimo al colore originario i denti che presentano macchie superficiali dello smalto.

I dentifrici invece che contengono sostanze sbiancanti non abrasive devono l'azione a particolari agenti sbiancanti (tripolifosfato di sodio, monofluorofosfato si sodio…..) che chimicamente agiscono sulle macchie dei denti.

Nessuno ha un'azione sbiancante comparabile ai prodotti a base di perossidi, sono comunque utili sia prima che dopo un trattamento sbiancante.

ATTENZIONE: I dentifrici contenenti forti abrasivi associati all'uso di spazzolini a setole dure vanno usati con responsabilità in quanto uno spazzolamento troppo forte può causare con il passare degli anni l'assottigliamento dello strato di smalto (ottenendo l'effetto contrario a quello dello sbiancamento, poiché il colore giallo della dentina trasparirebbe maggiormente) e provocando vere e proprie lesioni al dente.

Sbiancamento "fai da te" - Gomme da masticare

2008-04-08T02:27:00.000-07:00

Sbiancamento "fai da te" - Gomme da masticare

La loro efficacia sbiancante è trascurabile, ma il loro uso può aiutare a prevenire la carie dei denti.

Al posto degli zuccheri “cariogeni”, come il saccarosio, contengono sostanze come il sorbitolo e lo xilitolo che, pur avendo una capacità dolcificante simile al saccarosio, non vengono metabolizzati dai batteri responsabile della carie.

Durante la loro masticazione vengono inoltre stimolate le ghiandole salivari e viene prodotta maggior saliva.

Questa provoca una diminuzione dell'acidità (innalzamento del pH) nel cavo orale per effetto del suo potere tampone e si crea un ambiente ostile all'adesione e alla proliferazione dei batteri cariogeni.

La masticazione delle gomme provoca dei movimenti di sfregamento di guance e labbra sulle corone dei denti che rimuovono meccanicamente i residui di cibo tra i denti.

Più che per sbiancare i denti sono pertanto utili per la prevenzione della carie quando non ci si può lavare i denti, purchè si utilizzino subito dopo i pasti e per non più di un'ora (un uso continuato può infatti provocare problemi gastrici, tensioni dei muscoli masticatori e dell'articolazione della mandibola).

Sbiancamento in Studio - Laser

2008-04-08T02:22:00.000-07:00

Sbiancamento in Studio - Laser

Per quanto riguarda il laser la Food and Drug Administration FDA ha approvato tre tipi di laser che si possono usare al posto delle lampade tradizionali per il bleaching: il laser a argon, quello a CO2 e il laser a diodi.

L'Argon laser attraverso la sua luce visibile blu emette fotoni a alta energia che eccitano le molecole di perossido di idrogeno senza innalzare la temperatura, mentre l'effetto termico del laser a CO2 può potenzialmente provocare irritazioni pulpari.

Oggi comunque la maggior parte dei dentisti usa per il bleaching il laser a diodi (810/980) e ultimamente si sta diffondendo l'uso anche del Nd :YAG. Il laser oltre un effetto diretto sul gel ha anche un effetto indiretto sul processo sbiancante in quanto con la sua energia apre i tubuli dentinali e consente una migliore penetrazione del prodotto all'interno dei tessuti dentali.

Il protocollo di applicazione è completamente diverso rispetto alle lampade tradizionali in quanto non c'è un puntale full-arch e ogni dente viene esposto singolarmente al laser per uno o due cicli che vanno dai 10 ai 30 secondi con potenze da 3 a 5 W con movimento circolare.

Sbiancamento in Studio - Power Bleaching

2008-04-08T02:18:00.000-07:00

Sbiancamento in Studio - Power Bleaching

Il power bleaching prevede invece, oltre all'uso di perossido di idrogeno (dal 15 al 38%), anche l'uso di una sorgente di energia per catalizzare la reazione.

Rispetto agli altri trattamenti alla poltrona senza fotoattivazione si possono usare concentrazioni di perossido di idrogeno inferiori con il vantaggio di una minore sensibilità dentinale.

Generalmente il perossido di idrogeno in questo tipo di procedura è sottoforma di polvere che viene miscelata al momento dell'uso con un gel attivatore per garantirne al massimo la stabilità chimica.

Il gel attivatore, oltre a contenere i polimeri che ne migliorano le proprietà tissotropiche, contiene anche dei fotoiniziatori o dei fotoattivatori specifici in base al tipo di sorgente di energia usata che, assorbendo particolari lunghezze d'onda, si attivano e accelerano la scomposizione del perossido di idrogeno nei suoi sottoprodotti (queste sostanze sono coperte dal segreto industriale e ogni produttore ha la sua). Inoltre sono spesso presenti delle basi deboli poiché la ionizzazione del perossido di idrogeno tamponato con un pH tra 9,5 e 10,8 produce più radicali liberi peridrossili HO-2. Il risultato è un più 50% dell'effetto sbiancante nello stesso tempo rispetto a altri valori di pH.

Per quanto riguarda la sorgente di energia questa può derivare da una lampada alogena, a luce ultravioletta, a led, al plasma o da un laser.

Il dentista, a seconda della sorgente utilizzata, deve seguire un protocollo che dipende dal tempo di esposizione, dall'intensità della luce (mW/cm2), dalla lunghezza d'onda e naturalmente dal fotoattivatore o dal fotoiniziatore contenuto nel gel sbiancante.

Per entrare un attimo nello specifico ci sono principalmente due meccanismi foto-catalitici che liberano diversi radicali liberi all'interno del gel: uno fotochimico (lunghezze d'onda corte, fotoni con alta energia) e uno fototermico (lunghezze d'onda lunghe, fotoni con meno energia ma con più effetto termico), in base a quello predominante vengono generate diverse quantità di radicali.

Allo stato attuale delle conoscenze non abbiamo ancora la risposta su quale delle due lunghezze d'onda sia più efficace e non si conoscono ancora perfettamente tutti i meccanismi di azione.

Le lampade per lo sbiancamento sono dotate di un particolare cristallo che diffonde la luce contemporaneamente a entrambe le arcate (full-arch) e alcune hanno anche la possibilità di montare un puntale più piccolo per la polimerizzazione delle resine composite. Naturalmente hanno dei software specifici che consentono di erogare la luce secondo cicli predeterminati di potenza e di tempo, in modo da intervallare periodi di emissione a periodi di non emissione così da non fare surriscaldare eccessivamente il dente. Inoltre alcune di queste lampade sono a “luce fredda” in quanto hanno particolari filtri che, eliminando le lunghezze d'onda lunghe, fanno arrivare sulla superficie dentaria una luce che non surriscalda la polpa permettendo loro di effettuare cicli di emissione continui.

Ultimamente è stata proposta una tecnica che prevede l'attivazione di un iniziatore della reazione da parte di una sorgente di ultrasuoni, ma per avere lo stesso risultato rispetto a quello delle fonti di energia tradizionali è necessario continuare il trattamento per qualche giorno a casa.

Sbiancamento in Studio - Gel

2008-04-08T02:17:00.000-07:00

Sbiancamento in Studio - Gel

I metodi di sbiancamento professionale svolti in studio utilizzano gel con concentrazioni di perossido di idrogeno fino al 35%, che essendo altamente instabile si scompone in acqua e ossigeno in brevissimo tempo.

Il gel:

- può essere posizionato sui denti dal medico dentista e lasciato agire per circa 45 minuti, sbiancamento alla poltrona senza attivazione luminosa (dentist-supervised bleaching)
- può essere posizionato sui denti dal medico dentista e esposto ad una sorgente luminosa (lampada alogena, lampada al plasma, laser) in modo che venga ancor più accelerata (non potenziata!) la reazione.

In base alla sorgente luminosa e al tipo di discolorazione il gel è applicato da 1 a 3 volte e sottoposto alla sorgente luminosa per un tempo variabile da 1 a 15 minuti per applicazione, sbiancamento alla poltrona con attivazione (dentist-administered bleaching o power bleaching)

In entrambi i metodi viene applicata una protezione di gomma intorno ai denti per non fare entrare in contatto il gel con le gengive Dopo il trattamento i denti risulteranno più bianchi con un'unica seduta. Il risultato durerà a lungo se si seguono le abituali norme igieniche e in molti casi non sarà necessario presentarsi al richiamo.

Nei casi di colorazioni più intense o particolari può essere fatto un trattamento personalizzato, ripetendo la seduta in studio più di una volta o facendola seguire da uno sbiancamento domiciliare.

È consigliabile, dopo la seduta, astenersi per un giorno da sigarette, caffè, tè e altri cibi che possano macchiare lo smalto. In questo arco di tempo la superficie dentaria è più porosa e quindi assorbirebbe le sostanze pigmentate.

Vantaggi:

- Sbiancamento fino a 15 tonalità in meno di un'ora
- Collaborazione del paziente praticamente inesistente (basta una sola seduta di un'ora)
- Durata dell'effetto sbiancante da 2 a 4 anni

Svantaggi:

- Possibile sensibilità dentale dovuta all'alta concentrazione di perossido di idrogeno
- Costi piuttosto elevati se rapportati alle altre metodiche di sbiancamento professionale, dovuti al tempo in cui il paziente occupa fisicamente la poltrona (il dentista non può utilizzarla nel frattempo per eseguire altri lavori) e al tempo utilizzato dal dentista e dal personale.